los campos marcados con asterisco (*) son obligatorios. Los demás son opcionales.
Nombres y Apellidos:
Fecha y Hora del Suceso:
Celular:
Correo electrónico:
Lugar Donde Labora:
Quién Reporta Es:
* Identificación del lugar o del elemento del sistema afectado o involucrado en el evento reportado:
Por favor indique el sitio especifico donde ha evidenciado el evento a reportar. Sea lo más específico posible (por ej. Aeronave, fase de vuelo, nombre del aeropuerto, coordenadas, altitud, etc. Si aplica)
* Motivo del presente reporte:
Se ha observado, detectado o identificado alguno de los siguientes hechos (por ej. Relacionados con procedimientos, procesos organizacionales, factores humanos, comunicación, diseño de aerodromos, factores ambientales, técnicos, otros)
* Frecuencia de ocurrencia del evento reportado:
Observaciones y Sugerencias:
Por favor escriba información adicional que considere relevante para el estudio del caso y/o sugerencias para corregir el asunto reportado